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顕微授精

○ 無精子症でも、まだ道はあります。精巣内精子での顕微授精〜MD-TESE ICSI〜

精液中に精子が見当たらなくとも、精巣内で見つかれば……

精液中に精子が見つからず無精子症と告げられたときのご夫婦のショックは、察するに余りあるものがあります。でも、まだ二人の遺伝子を引き継ぐ子どもをあきらめてしまうには早いのです。精液中に精子はなくとも、精巣上体や精巣内から精子が1個でも採取できれば、二人の赤ちゃんを胸に抱くことができるかもしれません。精子の採取の仕方は以下の通りです。

精巣上体精子吸引法(MESA)……
腰椎麻酔をかけ、陰嚢を切開して、さらに顕微鏡下で精巣上体皮膜を切り、精巣上体管を露出。カテーテルなどで、精子が入った精巣上体液を吸引します。閉塞性無精子症ならば、ほぼ100%回収できます。また精巣内精子よりも良好な精子が多量に採れる傾向にありますが、MESAで精子が見つからなければMD-TESEに移行します。

経皮的精巣上体精子吸引法(PESA)……
局所麻酔をかけ、陰嚢の皮膚の上から精巣上体に針を差し入れ、精子を吸引します。MESAに比べ、費用は安く、身体的負担も軽くなりますが、良好精子の回収率は落ちます。

顕微鏡下精巣精子採取法(MD-TESE)……
腰椎麻酔か全身麻酔をかけ、陰嚢を切開して、顕微鏡下で白く太く蛇行した精子をつくっている可能性の高い特徴を持った精細管を選んで採取します。次に顕微鏡を用いて精細管内の精子を探します。

採取できた精子を凍結保存。卵子が採れたら、顕微授精を行います

ご主人さまの精子が採取できたら凍結保存をし、奥さまの採卵準備に入ります。通常は、排卵誘発剤を使って卵巣刺激を行い、たくさんの卵胞を育てて、複数の卵子を一度に採取(採卵)します。卵子が採れたら、凍結精子を融解し、顕微授精を行って受精が成立することを期待します。できた胚(受精卵)の中から、良好胚を選び、新鮮胚移植か凍結融解胚移植で子宮内に戻します。

精巣上体や精巣から採取した精子を用いても奇形率は上がらないという報告も

スウェーデンでの大規模調査で、5,000人近い顕微授精でうまれた子どもと体外受精でうまれた子ども約11,000人の比較が行われましたが、両群の奇形率に差は認められませんでした。また、射出精液の精子、精巣上体の精子、精巣の精子、いずれを使った顕微授精でも、奇形率に有意差はなかったとの結果が得られています。
Kallen B,et al.In vitro fertilization (IVF) in Sweden: risk for congenital malformations after different IVF methods. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2005 Mar;73(3):162-9.

無精子症の5〜10%に造精機能に関連する遺伝子が欠失している例がみられます

無精子症や重度の男性不妊の方の中の5〜10%に、Y染色体に乗っている造精機能に関連する遺伝子が欠失している例がみられるといわれています。このケースの場合には、授かった子どもが男児の場合には遺伝子の欠失は引き継がれます。ただし、男性不妊の重症度までが、父親と同じになるとは限りません。

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